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info@diekfz Schadensgutachter.de

Schadenonlinemeldung

Клиент/потерпевшая сторона

Anrede (Geschädigter)

Straße (Geschädigter)

Postleitzahl (Geschädigter)

Telefon / Handy (Geschädigter)

Amtliches Kennzeichen Fahrzeug (Geschädigter)

Name (Geschädigter)

Hausnummer (Geschädigter)

Ort (Geschädigter)

E-Mail-Adresse (Geschädigter)

Bei welcher Versicherung sind Sie versichert (Geschädigter)

Другая сторона/виновник несчастного случая

Anrede (Verursacher)

Straße (Verursacher)

Postleitzahl (Verursacher)

Telefon / Handy (Verursacher)

Amtliches Kennzeichen Fahrzeug (Verursacher)

Name (Verursacher)

Hausnummer (Verursacher)

Ort (Verursacher)

E-Mail-Adresse (Verursacher)

Versicherungsschein-Nr. (Verursacher)

Дополнительные данные от клиента/потерпевшего лица

Sind sie Vorsteuerabzugsberechtigt ? *

Ja

Nein

Ist das Fahrzeug noch fahrbereit ?

Ja

Nein

Haben sie eine Verkehrsrechtschutzversicherung ?

Ja

Nein

Ist Ihr Fahrzeug ?

Eigentum

geleast

finanziert

Wird ein Mietwagen benötigt ?

Ja

Nein

Ist das Fahrzeug lückenlos Herstellerscheckheft gepflegt ?

Ja

Nein

Möchten Sie Ihr Fahrzeug reparieren lassen oder möchten Sie eine Auszahlung auf Basis des Gutachtens ? *

reparieren

auszahlen

weis ich noch nicht

Если автомобиль нуждается в ремонте, укажите здесь информацию о мастерской.

Name der Werkstatt

Postleitzahl (Werkstatt)

Telefon / Handy (Werkstatt)

Straße und Hausnummer (Werkstatt)

Ort (Werkstatt)

E-Mail-Adresse (Werkstatt)

Informationen zum Unfall

Schadentag * required

Schadenursache

Schadenort

Schadennummer der gegnerischen Versicherung

Schadenhergang

War jemand Zeuge des Schadenhergangs

Ja

Nein

Angaben zu den Zeugen

Hat die Polizei den Schaden Aufgenommen ?

Ja

Nein

Aktenzeichen von der Polizei

Важные фотографии для документации о происшествии

ID карты

Образец удостоверения личности

Führerscheine

Образец водительского удостоверения

Документы о регистрации транспортного средства

Пример удостоверения личности

Место происшествия

Мес�то происшествия

Bitte lassen Sie uns gefertigte Lichtbilder, Unfallskizzen und weitere Dokumente (falls vorhanden) an folgende E-Mailadresse zukommen:

info@diekfz Schadensgutachter.de

Ich bestätige, dass ich die vorstehenden Angaben wahrheitsgemäß und nach besten Wissen gemacht habe.Für die Richtigkeit übernehme ich die alleinige Verantwortung, auch wenn eine andere Person dieses Formular ausgefüllt hat. Mir ist bekannt, dass bewusst falsche Angaben den Verlust des Ersatzanspruches bewirken können und zwar auch dann, wenn sie für die Schadenfeststellung folgenlos bleiben

Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen.

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